Сестринское обследование пациента
I этап сестринского процесса
Кроме врачебного, существует сестринское обследование пациента как первый этап сестринского процесса. На данном этапе медицинская сестра собирает информацию о пациенте, используя свои органы чувств:
- зрение;
- слух;
- обоняние;
- осязание.
Медицинская сестра, обследуя пациента, собирает субъективную информацию:
- паспортные данные;
- жалобы на настоящий момент;
- анамнез жизни;
- анамнез заболевания;
- эпидемиологический анамнез.
Далее сестринское обследование пациента направлено на сбор объективной информации:
- осмотр — общий и детальный;
- физические показатели (рост, вес, при наличии отеков — их локализация);
- состояние сознание — в сознании, без сознания, расстройства сознания (апатия, подавленность, бред, галлюцинации);
- память — сохранена, нарушена;
- положение — активное, вынужденное, пассивное;
- дыхательная система: характер и тип дыхания, ЧДД;
- состояние кожных покровов и слизистых — влажность, тургор, цвет, дефекты;
- оценка состояния костно-мышечной системы — наличие деформаций костей и суставов, тонус мышц;
- температура тела во время обследования;
- измерение и оценка артериального давления на обеих руках;
- исследование пульса;
- органы чувств, речь, сон, отправления организма, способности передвигаться, есть, пить, наличие резервов — съемных зубных протезов, слухового аппарата, контактных линз, очков;
- эмоциональное состояние;
- социальная среда;
- факторы риска.
Заключает сестринское обследование пациента оценка его потребностей и определение проблем:
- первичных, требующих оказания немедленной помощи;
- вторичных, не относящихся к заболеванию.
