Техника постановки БЦЖ
Прививка против туберкулеза проводится с помощью вакцины БЦЖ и является самой первой прививкой, которую новорожденный получает в родильном доме в первые дни своей жизни. Техника постановки БЦЖ не представляет особой трудности, но требует от медицинской сестры предельной внимательности, собранности и ответственности. К постановке прививок допускается только специально обученный средний медицинский персонал.
Расшифровка аббревиатуры БЦЖ на русском языке звучит как «бацилла Кальметта – Герена», однако БЦЖ — это «калька» латинской аббревиатуры BCG, что означает «bacillus Calmette–Guerin».
Целью прививки БЦЖ является профилактика туберкулеза. В России вакцину БЦЖ вводят детям 3 раза в жизни:
- Вакцинация на 3-7 сутки жизни.
- Ревакцинация I в возрасте 7 лет.
- Ревакцинация II в возрасте 14 лет.
Первую и вторую ревакцинации проводят только при наличии отрицательной пробы Манту.
Противопоказания к постановке БЦЖ
- Гнойничковые поражения кожных покровов;
- повышение температуры тела выше нормы;
- родовая травма;
- резус-конфликт;
- недоношенность при массе ребенка менее 2000 граммов;
- заболевания, влияющие на общее состояние ребенка;
- сомнительная или положительная реакция Манту.
Оснащение
- Ампула с вакциной.
- Ампула с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида).
- Шприц емкостью 2,0 мл с иглой № 085 для в/м введения.
- Туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом.
- Этиловый спирт 70%-й.
- Стерильный пинцет.
- Стерильные марлевые салфетки.
- Стерильные ватные шарики.
- Емкости с дезрастворами.
- Журнал регистрации прививок БЦЖ.
- История развития новорожденного или ребенка.
- Цилиндр из черной бумаги.
Последовательность действий медицинской сестры
Внимательно изучаем инструкцию к вакцине.
Моем руки, надеваем маску и перчатки.
Проверяем целостность ампул, наличие этикеток на них, сроки годности вакцины и растворителя, их физические свойства. В норме растворитель должен быть идеально прозрачен, бесцветен, без малейшего осадка, вакцина же представляет собой пористую порошкообразную массу или таблетку белого или кремового цвета, которая не должна быть сморщена.
Разводим вакцину в 0,9%-м растворе хлорида натрия непосредственно перед применением:
- обрабатываем шейки ампул ватным шариком, смоченным спиртом, надпиливаем их и снова протираем спиртом;
- накрываем шейки ампул стерильными салфетками и надламываем их, соблюдая осторожность;
- набираем в шприц 2,0 мл растворителя, вводим растворитель в ампулу с вакциной по стенке, очень аккуратно, в количестве 2,0 мл — в ампулу с 20 дозами и 1,0 мл — в ампулу с 10 дозами;
- набираем в шприц суспензию и перемешиваем вакцину возвратно-поступательными движениями поршня;
- растворенную вакцину БЦЖ вводим в ампулу;
- шприц и иглу прпогружаем емкость с дезраствором.
Ампулу с вакциной помещаем в цилиндр из черной бумаги, накрываем стерильной салфеткой.
В туберкулиновый шприц набираем 0,2 мл, т.е. 2 дозы разведенной вакцины.
Выпускаем в стерильный ватный шарик или тампон через иглу 0,1 мл вакцины, вытесняя воздух и подводя поршень шприца под отметку 0,1 мл.
Ватный тампон с выпущенной в него вакциной помещаем в емкость с дезраствором.
Кожу ребенка обрабатываем смоченным в 70%-м спирте ватным шариком двукратно на наружной поверхности левого плеча в области границы верхней и средней трети.
Вводим вакцину строго внутрикожно. При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, диаметр которой должен быть не менее 5-6 мм, папула исчезает через 15-20 минут. При извлечении иглы кожу спиртом НЕ ОБРАБАТЫВАЕМ!
Шприц с иглой погружаем в емкости с дезраствором.
Предупреждаем маму ребенка о том, что место введения вакцины ни в коем случае нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами или накладывать на него повязку.
Снимаем перчатки, помещаем их в емкость с дезраствором, моем руки.
Обязательно! Регистрируем прививку в истории развития ноноворожденного (ф. № 097/у) или истории развития ребенка (ф. № 112/у), в учетной форме 063/у, для организованных детей — еще и в ф. № 026/у. Регистрируем прививку также в журнале учета прививки БЦЖ. Во всей медицинской документации указываем дату проведения прививки, возраст ребенка, серию, срок годности, дозу вакцины и название ее завода-изготовителя.
Примечания
- Разведенная вакцина годна к использованию в течение 2 часов.
- Неиспользованную вакцину уничтожают путем погружения в дезраствор либо методом сжигания.
- Реакцию на введение вакцины БЦЖ оценивают через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.
Реакция на введение вакцины БЦЖ
У новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре диаметром 5-10 мм, с корочкой либо без нее.
У ревакцинированных детей местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым.
У 90-95% вакцинированных детей на месте введения вакцины должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм не позднее 1 года.
Осложнения после прививки БЦЖ
- Формирование холодного абсцесса.
- Формирование келлоидного рубца.
- Лимфаденит.
- Формирование туберкулезного остеомиелита.
- Язва на коже диаметром 10 мм и более.
